Erfahren Sie in diesem umfassenden Leitfaden mehr über die Arten, Implantationsverfahren und Vorteile von Herzschrittmachern zur Behandlung verschiedener Herzerkrankungen.
EN
Erfahren Sie in diesem umfassenden Leitfaden mehr über die Arten, Implantationsverfahren und Vorteile von Herzschrittmachern zur Behandlung verschiedener Herzerkrankungen.
Ein Herzschrittmacher ist ein elektronisches Therapiegerät, das im Körper implantiert wird. Er verwendet einen Pulsgeber, der von einer Batterie betrieben wird, um elektrische Impulse über Leitungselektroden zu senden, die den Herzmuskel stimulieren. Diese Stimulation bewirkt, dass sich das Herz zusammenzieht und so Herzfunktionsstörungen aufgrund bestimmter Arrhythmien behebt.
▲ Herzschrittmacher
Seit der ersten Herzschrittmacher-Implantation im Jahr 1958 haben sich Technologie und Herstellungsprozesse schnell weiterentwickelt, wobei Herzschrittmacher immer ausgefeilter geworden sind. Während Herzschrittmacher erfolgreich Tausende von Patienten mit Bradyarrhythmien behandelt haben, hat sich ihre Anwendung auf die Behandlung von Tachyarrhythmien und nicht-elektrischen Herzkrankheiten ausgeweitet. Dazu gehören die Verhinderung paroxysmaler atrialer Tachyarrhythmien, Karotis-Sinus-Synkope und biventriculäre Synchrontherapie bei medikamentenresistenter kongestiver Herzinsuffizienz. Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über Herzschrittmacher.
Herzschrittmacher werden typischerweise bei Patienten mit Bradykardie, Tachykardie, Arrhythmie, Herzstillstand, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern implantiert.
Bradykardie: Ein Zustand, der durch abnorm langsamere Herzschläge gekennzeichnet ist. Herzschrittmacher werden implantiert, um dieses Problem zu beheben. Bei gesunden Erwachsenen schlägt das Herz 50 bis 80 Mal pro Minute. Bei Patienten mit Bradykardie schlägt das Herz weniger als 50 Mal pro Minute und pumpt nicht genügend sauerstoffreiches Blut in den Körper.
Tachykardie: Ein Zustand, der mit einer abnormal hohen Herzfrequenz (über 100 Schläge pro Minute in Ruhe) verbunden ist. Das Herz kann nicht effektiv Blut zu anderen Organen pumpen. In diesem Fall wird ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) verwendet.
Arrhythmie: Bezieht sich auf unregelmäßige Herzschläge, die das effektive Pumpen beeinträchtigen. Herz-Rhythmus-Synchronisationstherapie (CRT)-Geräte sind in diesen Situationen bevorzugt.
Vorhofflimmern: Die häufigste Form der Arrhythmie, bei der die Vorhöfe zu schnell und asynchron kontrahieren. Ein CRT-Gerät kombiniert mit einem Herzschrittmacher (CRT-P) kann verwendet werden.
Herzstillstand: In solchen Fällen wird ein ICD empfohlen.
Herzinsuffizienz: Oft verursacht durch geschädigtes Herzgewebe, das nicht effektiv pumpt. Ein CRT-Gerät kombiniert mit einem Defibrillator (CRT-D) wird verwendet.
Es gibt drei Haupttypen von implantierbaren Herzschrittmachern: Herz-Rhythmus-Synchronisationstherapie-Geräte (CRT), Herzschrittmacher und implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD).
3.1 Herz-Rhythmus-Synchronisationstherapie-Geräte (CRT)
CRT-Geräte senden kleine elektrische Impulse an beide unteren Herzkammern, um sie synchroner schlagen zu lassen, was es dem Herzen ermöglicht, sauerstoffreiches Blut effizienter zu pumpen. Je nach Herzinsuffizienz des Patienten werden zwei Arten von Geräten verwendet:
CRT-P (Herz-Rhythmus-Synchronisationstherapie-Herzschrittmacher)
CRT-D (Herz-Rhythmus-Synchronisationstherapie-Defibrillator)
▲ CRT-P und CRT-D
3.2 Herzschrittmacher
Herzschrittmacher senden elektrische Signale an das Herz, um dessen Rate zu erhöhen und Symptome der Bradykardie zu lindern.
▲ Herzschrittmacher
3.3 Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD)
ICDs überwachen kontinuierlich den Herzrhythmus. Wenn das Herz zu schnell oder unregelmäßig schlägt, sendet das Gerät kleine elektrische Signale zur Korrektur. Wenn die schnelle Herzfrequenz anhält, liefert der ICD einen Schock, um den normalen Rhythmus wiederherzustellen.
▲ Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD)
Das Implantieren eines Herzschrittmachers erfordert keine Herzoperation. Das Gerät wird unter der Haut im Bereich unter dem Schlüsselbein platziert. Die meisten Patienten können innerhalb von 48 Stunden nach dem Eingriff nach Hause gehen, der etwa eine Stunde dauert. Die Schritte sind wie folgt:
- Verabreichung einer lokalen oder allgemeinen Anästhesie, falls erforderlich.
- Ein 5-10 cm langer Schnitt im oberen Brustbereich unter dem Schlüsselbein.
- Einführen eines oder mehrerer Leitungen durch eine Vene (femoral oder subclavian) in das Herz und Verbindung mit dem Herzschrittmacher.
- Programmierung und Test des medizinischen Geräts, Einsetzen des Herzschrittmachers in die Brust und Vernähen des Schnitts.
Die Lithium-Iod-Batterie eines Herzschrittmachers hält typischerweise 6 bis 8 Jahre und wiegt weniger als 30 Gramm. Der Austausch der Batterie erfolgt durch einen neuen Schnitt an der Stelle des alten und Austausch des Batteriepacks. Die Leitungen bleiben in der Regel dauerhaft an ihrem Platz, es sei denn, es treten Komplikationen wie Infektionen auf.
Risiken können während der Operation oder nach der Implantation des Herzschrittmachers auftreten.
Operative Risiken:
- Anästhesiebezogene Risiken
- Blutungen
- Schäden an benachbarten Strukturen (Sehnen, Muskeln, Nerven)
- Punktion der Lunge oder Vene
- Herzschäden (Perforation oder Gewebeschäden)
- Schwere Arrhythmien
- Herzinfarkt
- Blutgerinnselbildung
- Tod
Post-Implantations-Risiken:
- Infektionen
- Hauterosionen in der Nähe des Geräts
- Gerätwanderung von seiner ursprünglichen Position
- Ablösung der Leitungen
- Stimulation benachbarter Gewebe (einschließlich Herzgewebe und Nerven) durch die Leitungselektroden oder Impulse
- Fehlfunktion des Geräts aufgrund mechanischer Einwirkungen oder elektromagnetischer Störungen
7.1 Medtronic
Als führendes Unternehmen in der Herzversorgung bietet Medtronic sieben Serien von Herzschrittmachern an, darunter permanent implantierbare Herzschrittmacher, vorübergehende externe Herzschrittmacher und den kleinsten führungslosen Herzschrittmacher der Welt, Micra.
Azure: Verwendet Bluetooth-Technologie für die Fernüberwachung über eine Smartphone-App, verbessert die Patientenbindung an ihre Gesundheit und reduziert Klinikbesuche. Es verfügt auch über einen hochgenauen Algorithmus zur Verwaltung von Vorhofflimmern (96% Genauigkeit).
▲ Azure
Advisa: MRT-kompatible Herzschrittmacher, die Probleme mit MRT-Störungen lösen, geeignet für 1,5T und 3T Ganzkörper-MR-Scans. Erhältlich in Ein-Kammer- (SR) und Zwei-Kammer-Modellen (DR).
▲ Advisa
Adapta: Kombiniert physiologische und automatische Stimulation, um unnötige rechtsventrikuläre Stimulation um 99% zu reduzieren. Das DR-Modell ist der erste Herzschrittmacher mit Managed Ventricular Pacing (MVP)-Technologie.
▲ Adapta
7.2 Abbott
Nach der Übernahme von St. Jude Medical ist Abbott ein bedeutender Akteur im Bereich der Herzrhythmusmanagement geworden, bekannt für seine kompakten Herzschrittmacher, die alle etwa 10 cm³ Volumen haben.
Assurity: Der weltweit kleinste MRT-kompatible Herzschrittmacher mit einer Lebensdauer von bis zu 10 Jahren, der das Risiko von Infektionen und Komplikationen bei der Geräteersatz minimiert. Es ist eines der dünnsten Geräte auf dem Markt, das für kleinere chirurgische Einschnitte konzipiert ist.
▲ Assurity
7.3 Boston Scientific
Als führendes Unternehmen im interventionellen Bereich bieten die ACCOLADE-Serie von Boston Scientific die meisten MRT-programmierbaren Optionen ohne Scanzeitbeschränkungen und Patientenbeschränkungen. Diese Geräte haben auch eine Lebensdauer von bis zu 13 Jahren, und das postoperative Überwachungssystem erleichtert die Nachverfolgung der Patienten.
▲ ACCOLADE
Durch das Verständnis der verschiedenen Typen und Anwendungen von Herzschrittmachern können Gesundheitsdienstleister und Patienten fundierte Entscheidungen über die am besten geeigneten Behandlungsmöglichkeiten für verschiedene Herzkrankheiten treffen.
